農村貧困人口基本醫療有保障 相關政策解讀

來源:通山縣醫保局 發布日期:2019-08-06 字體:【

双色球复式7+2中4红1蓝多少钱? www.dknzde.com.cn 為切實提高農村貧困人口基本醫療保障質效,解決健康扶貧政策在實施過程中暴露的突出問題,根據省委辦公廳、省政府辦公廳印發的《關于進一步完善保障農村貧困人口基本醫療的若干措施》(鄂辦發〔201918號)精神,我市對現有保障農村貧困人口基本醫療的相關政策進行調整完善,調整后的政策將于201981日起正式執行。為使貧困人口少花錢,看好病,并能夠最大程度享受貧困人口健康扶貧兜底保障政策。現對有關政策內容解讀如下。

一、問:為什么要調整健康扶貧政策?

為解決貧困人口因病致貧因病返貧問題,我市根據湖北省健康扶貧相關政策,探索實行健康扶貧“985”政策,將目錄外病種和醫療支出納入保障范圍,通過基本醫療保險、大病保險、醫療救助和補充醫療保險等多重保障,將貧困人口年醫療支出負??刂圃?/span>5000元以內,對于降低貧困人口醫療費用負擔、實現農村貧困人口脫貧起到了明顯成效。

但從實施過程中暴露的問題來看,原健康扶貧“985”政策把降低貧困人口直接醫療支出負擔作為主要政策目標,不僅將中央確定的保障貧困人口基本醫療的目標擴大為全面醫療保障,過高的醫療保障水平還導致地方財政不堪重負、難以支撐,更加劇了貧困戶和非貧困戶之間的攀比和矛盾。

健康扶貧并不意味著貧困人口看病不花錢,而應根據實際,合理確定醫療保障水平。此次健康扶貧政策調整,就是為了進一步完善健康扶貧醫療保障機制,引導貧困人口合理有效利用醫療資源,確保健康扶貧政策具有財政上的可持續性和不同群體之間的公平性,讓貧困人口充分享受基本和可持續的健康和醫療政策支持。

二、問:新政策作了哪些具體調整?

1.調整了“985”政策報銷范圍及標準。“985”政策,一是不區分縣域內或縣域外就醫,均享受兜底保障政策。二是對貧困人口年度發生的總費用進行政策兜底,即政策范圍內費用和政策范圍外費用均納入健康扶貧兜底保障范圍。

新政策調整為:農村貧困人口在縣域內住院,政策范圍內醫療費用報銷比例達到90%左右;大病、特殊慢性病縣域內門診,政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%左右。農村貧困人口縣域內就醫,年度個人負擔政策范圍內醫療費用控制在5000元以內。農村貧困人口在縣域外住院,需按規定辦理轉診手續到縣域外指定醫療機構就醫,享受健康扶貧政策。如未按要求辦理轉診手續、不在縣域外指定醫療機構就醫的,不享受健康扶貧政策。即政策范圍外費用和縣域外就診不符合報銷范圍內費用不再納入健康扶貧兜底保障范圍,由貧困人口個人承擔。

2.調整了參保補貼政策。原政策對農村貧困人口參加城鄉居民基本醫保個人繳費部分均給予全額資助。

新政策調整為:分類別對貧困人口實行差異化補貼標準。對農村貧困人口中的特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女等特殊群體繼續實行全額參保補貼,對其他非特殊群體的農村貧困人口由之前的全額資助調整為按當年城鄉居民個人繳費標準的50%給予定額參保補貼。

3.調整了基本醫療住院起付標準。原政策規定農村貧困人口住院起付標準為市域內一級醫療機構100元、二級專科醫療機構200元、二級綜合醫療機構300元、三級專科醫療機構400元、三級綜合醫院500元,轉市外醫院1200元。

新政策調整為:對特困供養人員、孤兒、農村低保對象等特殊群體不設住院起付標準,對其他農村貧困人口縣域內一級、二級、三級醫療機構住院起付標準分別設為100元、400元、800元,縣域外醫療機構住院起付標準1000元。住院起付標準不納入健康扶貧政策5000元兜底保障范圍,需由個人承擔。

4.調整了基本醫療住院報銷比例。原政策對農村貧困人口在市域內一級、二級、三級醫院住院,報銷比例設為90%、80%、70%。轉市外住院報銷比例為55%。

新政策對農村貧困人口在縣域內就醫住院報銷比例維持原標準不變,縣域內一級、二級、三級醫療機構住院比例仍分別設置為90%、80%、70%,并將農村貧困人口縣域外醫療機構住院報銷比例調整為65%。

5.調整大病保險報銷比例。原政策對農村貧困人口大病保險起付線設為5000元,分段報銷比例分別設為60%、70%、80%。

新政策根據大病保險報銷省定傾斜性政策要求,對農村貧困人口分段報銷比例調整為設為65%、70%、80%,進一步提高了農村貧困人口大病保險報銷比例。貧困人口縣域內和縣域外住院,大病保險起付線仍然按5000元標準執行,貧困人口未按要求辦理轉診手續、不在指定醫療機構就診的,按普通參保群眾報銷比例報銷大病保險費用。

6.調整了醫療救助政策。原政策對農村五保對象、農村孤兒在5萬元救助限額內實行全額救助,對農村低保對象和農村貧困人口分別在4萬元、3萬元救助限額內實行分段按50%-60%比例實行醫療救助。

新政策進一步提高醫療救助保障水平,細化醫療救助標準。對農村貧困人口經基本醫療保險報銷后政策范圍內未超過大病保險起付線的個人自付住院醫療費用,給予基本住院救助,超過大病保險起付線的個人自付住院醫療費用,經大病保險報銷后,給予重特大疾病住院救助。其中,對特困供養人員、孤兒按100%比例給予基本住院救助和重特大疾病住院救助,并取消5萬元的年住院救助限額。對低保對象、其他農村貧困人口70%比例給予基本住院救助,按72%比例給予重特大疾病住院救助。低保對象、農村貧困人口醫療救助報銷比例從之前的50%-60%提高至70%-72%,并取消了農村貧困人口1000元的醫療救助起付標準,原救助限額標準4萬元、3萬元分別調整為3萬元、2萬元,確保醫療救助比例達到省定目標要求。

7.調整了分級診療相關措施。原政策規定,農村貧困人口應優先選擇縣域內定點醫療機構就診,市域外就診需按規定辦理轉診手續,縣域外就診個人自負醫療費用納入健康扶貧兜底保障范圍。

新政策嚴格實行分級診療制度,遵循縣域內基層首診、逐級轉診的原則,控制縣域外轉診率,貧困人口縣域外就診率不超過10%。農村貧困人口未按要求辦理轉診手續、不在指定醫療機構就醫的,縣域外就診個人自負醫療費用不再納入健康扶貧兜底保障范圍。

三、問:什么是政策范圍內醫療費用?

參?;頰咴諶⊥騁壞幕疽攪票O找┢紡柯?、診療項目范圍、醫療服務設施標準等“三個目錄”規定范圍內所產生的基本醫療費用為政策范圍內醫療費,也就是通常所說的可報銷費用。農村貧困人口住院治療政策范圍外醫療費用占醫療總費用比例,縣域內一級醫療機構不超過3%,縣域內二級、三級醫療機構不超過8%,縣域外省內三級醫療機構不超過10%。超出規定比例的政策范圍外醫療費用,由醫療機構承擔。

政策范圍外的醫療費用不納入健康扶貧兜底保障范圍。

四、問:新政策實行后農村貧困人口報銷待遇是否降低?

新政策引導貧困人口在縣域內就診,享受健康扶貧兜底保障政策。農村貧困人口在縣域內醫療機構的住院報銷比例與原政策相比并未作調整,定點醫療機構仍執行“3%、8%、10%”政策范圍外醫療費用控制政策,超出規定比例的政策外費用由醫療機構承擔,政策范圍內費用仍實行5000元兜底政策,雖然住院起付標準不納入健康扶貧兜底保障范圍,但醫療救助報銷比例提高到了70%,且取消了1000元救助起付標準,農村貧困人口在縣域內就醫與原政策報銷待遇相比并無變化。

農村貧困人口經轉診到縣域外指定轉診定點醫療機構就診的,政策范圍外費用超過控制比例外的部分由醫療機構承擔,未超過控制比例的部分由個人承擔,政策范圍內費用仍享受健康扶貧兜底保障政策。與原政策報銷待遇相比,農村貧困人口自付增加的部分,主要是控制比例內政策范圍外的費用,費用越高,應由個人自付相應增多,在政策設計上合理建立醫療費用分?;?,合理控制醫療過度消費與過度供給行為。

農村貧困人口未履行備案轉診手續轉往縣域外的或符合下轉條件不服從轉診安排的,不享受健康扶貧兜底保障政策,與普通城鄉居民醫療保障報銷待遇一致。農村貧困人口應遵循分級診療制度相關規定,合理利用醫療資源,非病情需要應選擇在縣域內就診,合理降低個人醫療費用負擔。

五、問:農村貧困人口縣域外就醫轉診手續如何辦理?

農村貧困人口因病情需要轉往縣域外醫療機構就診的,由縣域內二級及以上醫療機構出具住院轉診證明,經參保地醫保經辦機構備案后,可自主選擇到縣域外指定轉診定點醫療機構就診??曬┭≡竦鬧付ㄗ鋃ǖ鬩攪蘋谷縵攏?/span>

市級轉診定點醫療機構:市中心醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院、湖北科技學院附屬二醫院、市結防院、一九五醫院、愛爾眼科醫院、徐辛勤醫院、麻塘風濕病醫院、咸寧市七彩夢康復中心。

省級轉診定點醫療機構:武漢同濟醫院、武漢協和醫院、省人民醫院、省婦幼保健院、省腫瘤醫院、武漢大學中南醫院、中國人民解放軍中部戰區總醫院、武漢金銀潭醫院、武漢市第三醫院、武漢亞洲心臟病醫院等。省級轉診定點醫療機構最終以協議確定名單為準。

六、問:農村貧困人口是否仍執行“先診療后付費”政策?

農村貧困人口在縣域內定點醫療機構就診,繼續實行“先診療后付費”政策,入院時只需交納基本醫保住院起付標準費用,無需交納住院押金。在縣域外定點醫療機構就診,不實行“先診療后付費”政策。

七、問:農村貧困人口醫療費用如何結算?

農村貧困人口縣域內就診或按規定轉診到縣域外指定轉診定點醫療機構住院治療的,實行聯網一站式、一票制即時結算,農村貧困人口可以持社會保障卡在定點醫療機構一卡完成就醫、繳費、結算,一窗辦理基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險費用報銷手續,一張結算單顯示各項保障制度報銷金額信息,無需再往返跑路、多頭跑路;未聯網即時結算的,需個人墊付醫療費用后,憑醫療費用原始發票、醫療費用項目清單、住院病歷、社會保障卡回參保地醫保經辦窗口辦理結算手續,應由定點醫療機構承擔的政策范圍外醫療費用因個人已墊付,不納入報銷范圍,由個人自行承擔。

八、問:農村貧困人口新老政策待遇如何銜接?

農村貧困人口2019年7月31日24時前住院和發生的門診醫療費用,按照原政策規定報銷醫療費用。2019年8月1日0時后住院和發生的門診醫療費用按照新政策規定報銷醫療費用,保障新老政策有序銜接。


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